医保合规

诊所必知:3大监管部门主要检查什么?(附自查清单)

提到监管,各位诊所老师估计都会“虎躯一震”。

上个月来了几个检查人员,一来就坐到了医保电脑面前,调取了某种药品的进销存统计。

上周又来了3名检查人员,检查了诊所资质和证照是否齐全,还看了医疗废物的处置情况。

前两天检查人员又双叒来了,药柜的药都被检查了一遍。

那问题来了,大家知道以上这3类检查人员分别属于什么监管部门吗?


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医保局、卫健委、市场监督管理局


没错,诊所主要的监管部门有3个,分别是医保局卫健委、市场监督管理局。



01

医保局



医保局的重点是医保基金监管,只要你的诊所申请了医保定点或是开通了门诊统筹,就会被医保局监管。

监管内容

按照医保基金监管条例,医保局检查人员到诊所检查时,主要检查3个方面:


  • 诊所有没有违规使用医保基金的行为

  • 诊所医保基金管理是否规范

  • 诊所有没有故意骗取医保基金


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部分医保违规行为


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处罚措施

如果查到诊所有医保基金违规行为,医保局会根据医保监管条例,参考诊所违规的严重程度,对诊所采取以下1种或多种行政处罚。


  • 责令改正

  • 责令退回医保基金

  • 罚款

  • 暂停医保基金使用

  • 解除医保定点服务协议

  • 吊销执业资格


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医保合规风控


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02

卫健委



所有的医疗机构都归卫健委监管,诊所当然也不例外。卫健委比较关注医疗服务质量和安全,涉及到这一项的问题都会被卫健委重点监管。

监管内容

卫健委会重点监管诊所的执业资质问题,因为如果没有资质或资质不符就开展诊疗活动,很容易出医疗事故。

他们会检查诊所《营业执照》、《诊所备案凭证》是否齐全,医护人员有没有相应的执业资格,诊疗行为和登记许可范围是否符合。

其他还有药械管理问题、院感防控问题以及信息公示问题,都在卫健委的监管范围内。


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部分卫健委监管内容


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处罚措施

卫健委的处罚通常会遵循《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等相关法律法规来决定,主要有以下几类。


  • 警告

  • 罚款

  • 没收违法所得

  • 责令改正

  • 暂停或吊销许可证

  • 限制从业


03

市场监督管理局



只要开门做生意,就会被市场监管。诊所的经营是否合法,销售的药品是否过期、采购的药械正不正规,都在市场监管范围内。

监管内容

总结起来,市场监管内容集中在5个方面。

药品器械质量管理,药品器械进销存管理,医疗广告与宣传,收费与透明度,医疗机构资质。


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部分市场监管内容


其中大家要重点关注药品器械质量管理问题,比如销售过期药品,大部分的诊所都因为这个原因被罚过,而且罚款金额往往都很大。

要避免药品过期了自己不知道,ABC进销存管理系统的效期预警就很好用,药品过期前会进行智能预警,预警时间可以自由设置。

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处罚措施

市场监管的处罚措施主要依据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国药品管理法》等,具体措施和卫健委处罚很相似。


  • 警告

  • 罚款

  • 没收违法所得和非法财物

  • 责令停产停业

  • 吊销许可证


虽然处罚都差不多,但市场监管是罚款最重的部门,少则一两万,多则几百万,各位诊所老师一定要注意了。

最后,这3大监管部门平时会采取多种检查方式,有定期的有不定期的,有随机的有特定的,让人防不胜防。

主要的检查方式小管家已经了解清楚了,帮大家总结在这张图里了:


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监管部门检查方式


监管的问题大家都很关注,不过有了监管内容自查清单和ABC诊所管家,罚款会离诊所越来越远。


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