ABC医保合规助手正式上线！平均每天拦截100万次风险
最近一两年，医保基金监管是一年比一年严格，检查的频率和力度都增加了。
医保基金监管力度加大
主要的原因是门诊统筹全面放开后，越来越多的医疗机构使用医保基金，为保障医保基金的合法使用，国家推出了一系列的医保基金监管措施。
在高压监管下，很多诊所稍不注意，就会面临医保不予核拨或罚款的风险。之前就有客户开玩笑说，开通医保后挣的钱都拿去交罚款了。
正好，ABC诊所管家全新上线了“医保合规助手”，今天小管家就给大家聊一聊——
医保基金监管下
诊所如何避免医保违规
小管家一直都很关注医保基金监管的问题，和大家沟通后，发现大部分诊所都不是故意违规的，而是不清楚医保政策或是医保规则太多，记不住规则造成的。
针对这个问题有2个解决办法：
1. 整理医保违规清单，帮助诊所了解相关政策。
2. 诊所系统智能提醒医保违规风险，不用人工记忆规则。
第一个解决办法小管家已经完成，花了好几天的时间给大家整理了医保基金监管条例和自查案例。
医保违规清单
截止目前，已经有超过500家诊所找小管家领取了违规清单，想领取的伙伴扫描小管家企微就能免费领取。
但是话说回来，违规清单的自查案例毕竟有限，而且即使有了清单也无法记住所有违规行为，稍不注意还是有被罚的风险。
这个时候就需要用到第二个解决办法——
ABC医保合规助手
智能检测违规风险
ABC诊所管家正式上线“医保合规助手”，在【医保】-【合规助手】里可以看到。
ABC医保合规助手
开方：自动检测医保违规风险
医生开方时选择的药品不符合医保基金监管要求，ABC医保合规助手就会自动提醒。
我们结合真实处罚案例一起看看，有了ABC医保合规助手，诊所能避免哪些违规行为，减少多少罚款。
2022年，遂川县禾源镇某卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的清开灵注射液、生脉注射液、醒脑静注射液等现象，被当地医保局追回违规医保基金9万元，并被责令限期整改。
违规行为：用药超限定医疗机构等级
ABC医保合规助手智能提醒：
2024年01月，简阳市某诊所存在未悬挂定点医疗机构标识、将单味不予支付的中药纳入医保基金报销等违规违约问题，当地医保部门处理结果如下：1.约谈；2.限期整改1个月，书面提交整改报告；3.暂停拨付1个月；4.追回违规费用2006.16元；5.要求支付违约金2006.16元。
违规行为：中药单味不予支付
ABC医保合规助手智能提醒：
2023年，黑龙江佳木斯市医疗保障局发现某社区卫生服务中心存在超使用范围及限定诊断/病种用药的行为，对其作出行政处罚，追回违规基金89798.97元并处1倍罚款89798.97元。
违规行为：用药超限定诊断/病种
ABC医保合规助手智能提醒：
医保合规助手提示违规风险后，医生可以通过“修改处方”或“调整支付方式”来处理风险。
调整支付方式
结算：再次提醒违规风险
如果门诊处没有处理风险，在医保结算时会再次提示违规风险，此时同样能通过调整支付方式解除风险。
结算违规提醒
注意！结算时有一种特殊的情况，很多诊所都被罚过。
比如门诊患者是儿童，开方时给一些儿童用药不会出现医保违规提醒，但结算时如果用家长的医保卡刷统筹支付，就会出现用药超限定人群的提示。
即结算出现用药超限定人群的提示，可以帮助诊所检查是否存在非本人刷卡的违规行为。
2021年，浦江县医保局在日常稽核中发现黄宅镇某门诊部有违规刷取医保卡的情况。经分析发现该门诊部使用成人医保卡支付限儿童使用葡萄糖酸锌口服溶液，涉及违规款项164元。依据相关规定责令该门诊部退回违规结算的医疗保障基金，并依法处以1倍罚款。
违规行为：用药超限定人群特征
ABC医保合规助手智能提醒：
医保合规助手在开方和结算2个环节，都能做到智能提醒。不仅如此，药品建档时医保合规助手也会提示限制信息。
药品建档：提前判别医保准入
有医保限制的药品在建档时，医保合规助手会进行提醒，将医保基金监管关口前移。
诊所可以根据信息判断是否允许统筹支付并修改支付方式，如果不使用统筹支付，该药品后续不会受到违规提醒。
建档提醒
总结起来，ABC医保合规助手在建档、开方、结算3个环节形成闭环检测，即使诊所不小心违反了医保基金监管规则，也能自动检测并提醒，大大降低诊所医保违规风险，医保基金使用自然会越来越规范。
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最后，大家对ABC医保合规助手有什么建议，可以留言告诉小管家。
