中医诊所
医保政策解读

每年为患者省2000元,谁说中医诊所开医保没用?

说一个真实的事儿。

前两天有个开中医诊所的老师,找小管家领取医保定点申请资料,沟通过程中,这位老师突然问到:


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也就是说虽然这位诊所老师准备开医保了,但还是对中医诊所是否要开医保有疑问。


小管家也进行了回复:


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今天我们就借着这个话题,说说中医诊所为什么要开医保、开统筹。



01

中药饮片/诊疗项目

医保都能报销



之前给大家讲过医保三大目录,只要是目录内的药品和医疗服务项目,医保都可以报销。


我们看看目录内有多少是与中医有关的。


国家医保药品目录


根据现行的医保药品目录,总共有892个中药饮片被纳入医保基金支付范围。


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部分目录内中药饮片


开中医诊所的老师应该都知道,平时常用的中药饮片也就200个左右,大部分都在医保药品目录内。


医疗服务项目目录


医疗服务项目目录一般分为四类:综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类。


《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录(2024年)》包含中医及民族医诊疗项目135项,《湖南省医疗服务价格项目目录(2024年版)》包含140项。


这些项目分为中医外治中医骨伤针刺灸法推拿疗法中医肛肠中医特殊疗法中医综合8个类型。


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部分目录内诊疗项目


想知道目录内的药品和项目,可以直接在ABC诊所管家【医保】-【医保目录】里查询。


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ABC医保目录


这些医保目录内的中药饮片和诊疗项目,可以按照甲乙分类进行报销,每人每年限额大概是2000元,各地区有一些差别。


甲类报销金额=药价*报销比例

乙类报销金额=(药价-药价*个人自付比例)*报销比例


中医治疗周期比较长,患者往往需要连续服药2周以上,一些慢性病疗程可能长达几个月。


医生单次一般会开具5-7天的药量,平均价格大约为250元,按1个月疗程来计算。


患者治疗费用:250*4≈1000元


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如果患者是退休职工,按照成都市报销规则,起付线150元,报销比例70%。


患者总共可以报销:

(1000-150)*70%=595元


剩下的钱可以刷医保个人账户支付。


不用多说,大家也明白开医保、开统筹对中医诊所有好处,随手在微信里一搜,各大中医馆、中医诊所都把接入门诊统筹当做“好消息”来公布。


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各大中医诊所微信发布


想开医保、开统筹的老师,扫描下方二维码,可以找小管家免费领取医保申请资料、门诊统筹办理指南。


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02

政策支持

多地提升中医服务价格



之前中医掀起了一股“调价潮”,多个省份发布相关文件,上调了中医诊疗项目的价格。


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湖南省中医调价


调整主要是两个方面:


  • 部分按项目操作次数收费的项目改为按服务人次收费。

  • 同样的项目高职称医师操作时可以加收费用。


这次调价属于是“众望所归”,以往的中医医疗服务项目定价一直偏低,比如治疗同样的疾病,中医项目价格就远低于西医价格,有一个典型的案例大家可以了解下。


2021年,广西柳州一位75岁的老人摔跤导致桡骨远端骨折,到当地中医院通过中医手法复位,仅需5000元,而西医手术需要约3万元。


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四川省中医药管理局发布


目前中医诊所、中医馆实行的是市场调节、自主定价,这一波调价相当于把目录内中医诊疗项目的指导价提高了,自主定价当然也可以适当调节。


所以还是那句“老话”:建议中医诊所、中医馆开医保、开统筹。申请资料已经准备好啦,扫码免费领取。


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