医保合规
药品追溯码

一盒药重复结算60次?追溯码首次出击

目前大家对采集追溯码的态度,大致分为3类:


今天又是认真采集追溯码的一天!💪

入库采集有点麻烦,希望更高效!😂

要崩溃了!为什么要采集追溯码?😫


大部分医疗机构都在积极采集追溯码,但也有一些老师不太理解采集药品追溯码的意义。


正好这两天国家医保局发布了《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》,算是追溯码采集以来首次重大应用



01

复方阿胶浆

药品追溯码重复事件



从国家医保局披露的信息看,在接到举报对药品追溯码进行分析后,发现部分定点医药机构出现复方阿胶浆药品追溯码重复的问题。有11个省份的46家医药机构,追溯码重复情况≥3次。


这里面涉及到了诊所、民营医院、村卫生室等机构。其中有一家医院,同一个复方阿胶浆追溯码结算多达60次!


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*来源于国家医保局公众号


根据追溯码重复情况,国家医保局列出了3种违规情形。


1. 疑似串换(同一追溯码在同一定点机构多次发生结算)

2. 疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡(同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算)

3. 疑似假药(同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算,且时间相近)


现在已经排除了东阿阿胶重复赋码,也就是说东阿阿胶也是被坑了,都是某些医疗机构搞的鬼,具体原因还要等调查结果。



02

采集药品追溯码

严厉打击“回流药”



2024年4月,国家医保局开展追溯码采集试点工作。


2024年6月,陕西榆林追溯码管控系统拦截同一药品重复支付14057次。


2024年10月28日,全国已采集药品/耗材追溯码共31.27亿条,涉及29.68万家定点医疗机构、49.72万家定点零售药店。


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而这次复方阿胶浆追溯码的事情,很好地说明了采集追溯码的意义。


就是通过采集每盒药品独一无二的追溯码,追踪药品生产、销售、流通过程,从而打击药品串换、回流药、假药劣药等违法行为,保障医保基金安全和患者用药安全。


为什么追溯码首次“出击”,复方阿胶浆就中枪了?


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*图片来源于网络,侵删


复方阿胶浆是东阿阿胶的王牌产品,2022年进入医保后销量一路上升,2023年医保目录(也就是现行医保目录)取消了支付限制后,复方阿胶浆成为了职业收药人和医保局的重点关注对象。


只不过前者是想利用这个药违法违规,医保局则是重点监控。


给大家举一个回流药的例子,大家就能明白。


比如复方阿胶浆售价为250元/盒,因为是医保乙类药品,个人自付20%后,医保可以结算80%。

相当于职业收药人刷医保卡,只需花50元,就能买到250元的药。然后再把药品加价卖给医药机构,医药机构再次销售给患者,造成医保基金大量损失。


现在有了药品追溯码,同一盒复方阿胶浆出现重复结算就会被医保部门发现,大大减少违法行为发生。


所以各位老师还是要按照要求认真采集药品追溯码,考虑到追溯码采集工作量比较大,ABC系统一直在对追溯码功能进行优化,目前已经支持:


入库采集相同追溯码可输入数量


适用于入库一整箱盐水,只有外包装箱上有追溯码。


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ABC系统入库采集追溯码


发药/收费连续采集


发药或收费时,无需点击输入框,无需选中具体药品,连续扫码即可完成采集。


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ABC系统连续采集追溯码


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