开医保的诊所，药品定价有什么限制？
诊所纳入医保定点之后要关注的问题很多，其中有一个问题很重要，直接影响到诊所以后的经营。
这个问题就是——诊所药品如何定价？
虽然目前诊所药品定价都统一遵循“自主定价、市场调节”的基本原则，但医保定点机构的“自主定价”并不是随意定价，必须按照各地区医保部门的要求来定。
医保部门对诊所药品价格的限制，主要基于以下3大价格：
1. 医保限价
2. 挂网价
3. 实际进价
今天我们挨个说一说，这3大价格限制如何影响医保定点机构药品定价。
医保限价
开了医保的诊所，医保目录内药品占比很高，由于涉及到医保结算，国家在医保药品价格问题上给予了重点关注。
医保限价也叫做医保支付标准，是为了控制医保基金的支出和药品的价格水平设定的。医保支付标准以内部分由患者和医保按比例分担，超出支付标准的部分由患者自付。
医保限价
比如一盒药品的医保限价为20元，如果诊所定价刚好20元，这盒药品最多可以由医保全额结算（统筹+个账）。
如果诊所定价为30元，那么超出的10元就需要患者自费（不能刷个账）。
但是诊所很多时候并不知道药品的医保限价是多少。医保限价20元，诊所定价30元，如果诊所直接刷医保结算30元，就属于违规行为，后续可能会面临处罚。
ABC诊所管家支持在系统内设置超医保限价处理方式，将超过部分选择由患者自费，就不会出现医保结算金额超过医保限价的情况。
超医保限价处理方式
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这里还要注意，部分地区如果药价超出医保限价，会直接不允许结算，相当于规定了医保药品价格不能超过医保限价。
结算失败提示
挂网价
挂网价是指药品在集中采购平台上的公示价格，主要是为了确保药品价格透明、合理，并受到监管。
每个省的药品挂网价都有差别，而且挂网也不是一成不变的，会随着药品属性、市场供需关系等因素变化，政府部门会定期公布药品挂网价调整。
贵州省2024年药品挂网价调整
一些地区会按照挂网价对诊所药品进行限价，比如以下两种：
1. 按挂网价或高于挂网价采购的药品，西药加价率不超过挂网价的15%，中成药及中药饮片不得超过25%。
平凉市医保局药价规定
2. 集采药品按挂网价进行结算，不得加价。
《青海省医保定点机构服务协议》
相比起医保限价，挂网价限制更加直接，基本定死了药品的价格范围。
实际进价
实际进价就是诊所采购药品的价格，部分地区会按照实际进价，对诊所进行限制。
青海省就要求医保定点机构按照以下标准定价：
1. 50 元以下（含 50 元）的药品/耗材，在实际进价的基础上，加价率不高于 15%。
2. 50-100 元（含 100 元）的加价率不高于 12%。
3. 100 元以上的加价率不高于 10%，但最高加价额不超过 75 元。
4. 中药饮片、中药配方颗粒加价率不超过25%。
《青海省医保定点机构服务协议》
不同药品有不同加价率，规则比较复杂，万一弄错了也可能会被医保处罚。
ABC诊所管家支持药品进价加成模式，可以基于实际进价对不同药品设置加成率，确保药品价格符合医保部门要求。
ABC诊所管家进价加成
以上3个“价格限制”，总有一款适合医保定点机构。当地医保局一般会在医保工作群发布医保相关文件，各位诊所老师要密切关注政策变化，避免药品价格违规。
关于诊所药品定价，各位老师还有什么问题或者经验，可以在评论区大胆开麦！
