医保基金预付新规发布：如何申请？如何使用？
近日，国家医保局和财政部发布了《关于做好医保基金预付工作的通知》。这项政策的目标是通过预付部分医保基金，帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力，同时推动医疗、医保、医药的协同发展。
*截图来源于国家医保局官网
小管家解读了医保预付金政策的三大关键要点，帮助大家更好理解。
什么是医保预付金？
医保预付金是国家医保基金预先拨付给定点医疗机构的一笔资金，主要用于药品和医用耗材的采购等医疗费用周转。这笔资金不可以用于医疗机构的基础建设或日常运营等非医疗支出。
通过这种方式，医疗机构可以减轻资金压力，更好地为参保人员提供医疗保障。
医保预付金的申请条件
定点医疗机构需在每年1月上旬向当地医保部门提出预付金申请。申请预付金的医疗机构必须满足以下条件：
1. 合规经营：需履行医保定点服务协议，并通过年度考核。
2. 财务健康：财务状况良好，无未偿还债务，具有偿还能力。
3. 配合医保改革：积极落实医保改革、集中带量采购等重点任务，确保药品和耗材的追溯码信息完整、准确。
4. 无违规行为：过去一年内未因医保欺诈等行为受到处罚。
预付金的拨付会受到地区医保基金结余情况的影响。通常，职工医保基金结余可支付月数不低于12个月的地区可以实施职工医保基金预付；居民医保基金结余可支付月数不低于6个月的地区可以实施居民医保基金预付。如果地区出现赤字或预计有赤字，则无法实施预付金。
预付金的管理流程与监督
为确保预付金的规范使用，《通知》明确了管理流程和监督机制：
预付金标准：原则上以前一至三年相关医疗保险基金月平均支出额为基数，合理确定预付金的基础规模，预付规模应在1个月左右。
2. 预付金拨付：符合条件的医疗机构将会在每年第一季度前收到预付金拨付。
3. 资金核算：医疗机构需要定期进行账目对账，确保资金专款专用，不得挪用。医保部门将负责监督核算工作。
4. 资金监督：医保部门将加强对预付金使用的监督，若发生无法收回的情况，将采取司法程序追索。
从预付金的申请条件来看，这项政策的目标更偏向缓解医院的资金压力，但许多医保政策往往是从大医院开始实施，逐步向基层延伸。例如，门诊统筹政策的推广便是一个明显的趋势。可以预见，医保政策会随着不断优化完善，逐渐惠及更多基层医疗机构。
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