每个月初，定点医疗机构都要搞定一件大事：医保费用月结申报。

上个月医保刷了多少钱，需要向医保部门发起清算，之后再由医保部门把确定的钱拨付给定点医疗机构。

今天说说医保月结申报的事，包括：

1. 办理流程

2. 操作方式

3. 常见问题

对账

对账就是看定点医疗机构实际产生的医保结算费用，和医保平台收到的信息是否一致。

比如诊所上个月医保结算200笔，但是医保平台那边只有199笔，那少的1笔是怎么回事，就需要通过对账搞清楚。

清算

对账完成后，定点医疗机构就可以向医保部门申报上个月的医保结算费用，也就是费用清算。

申报时需要提交《定点医疗机构结算汇总表》、《定点医疗机构费用结算申报表》之类的材料，每个地区不一样。

以上2个环节有办理时限，一般要求定点医疗机构在每月5日/10日/15日前完成对账和清算。具体时间以当地要求为准。

审核

申报之后医保部门就会对费用明细进行审核，核定医保结算金额。

拨付

审核通过后，由医保中心将确认的金额拨付到定点医疗机构指定的银行账户中。

拨付也有时限，一般会在申报当月完成拨付，不过如果遇到有异地结算的情况，也可能会在次月完成拨付，具体仍以实际情况为准。

第一部分我们讲了月结申报流程，定点医疗机构负责2个环节：对账和清算。

那应该怎么完成这两个环节呢？一共有4种方式。

his系统对账+清算

只要医保部门有接口，医疗机构就可以在his系统上完成对账和清算。

以ABC诊所管家为例，诊所可以选择任意时间段一键对账。未对账或是账不平，系统会提示。

适用省份：四川、山西、贵州、湖南、湖北、江苏、吉林、宁夏、新疆、河南等地区。

his系统对账，两定平台清算

一些地区支持his系统对账，但清算需要在两定平台完成。

比如在ABC诊所管家完成对账后，医疗机构需要登录当地的医保两定平台完成清算操作。

适用省份：浙江、广西、黑龙江、河北等地区。

his系统本地对账，两定异地对账+清算

还有一些地区只能在his系统上进行本地医保费用对账，异地对账和清算需要在两定平台上完成。

适用省份：云南、安徽等地区

两定平台对账+清算

比较特别的地区比如重庆，对账和清算都需要在两定平台上完成。建议先在ABC诊所管家内进行对账，再到两定平台“清算确认”，避免出错。

申报过程中最常见的问题就是对账不成功，即医疗机构的数据与医保平台的数据不一致。

造成这个问题的第一个原因是刷卡失败。

比如患者刷卡结算50元，医保平台没有正常入账，导致结算异常。此时医疗机构再刷第二次，才显示刷卡成功。对账时就会发现医保平台那边有2笔记录，一笔正常，一笔异常。

这种情况ABC诊所管家会显示异常数据明细，并且可以通过“冲正”，对异常数据进行处理。