哪些药能刷统筹？医保结算问题统一解答
每一个开医保、开统筹的诊所，都有一个共同的愿望：希望医保结算不出任何问题。
这样每个月的对账申报都很顺利，更不会出现违规行为。不过实际在医保结算的时候，诊所会遇到各种问题。
今天总结下刷统筹、刷个账经常遇到的问题，各位老师可以转发收藏。
统筹刷卡相关问题
1. 哪些药能刷统筹？
医保目录内，满足报销条件的甲类药和乙类药可以刷统筹。
国家医保目录甲乙分类
2. 甲类药和乙类药的报销规则是什么？
● 甲类药品报销金额=药价*报销比例
● 乙类药品报销金额=（药价-药价*个人自付比例）*报销比例
注意统筹支付有起付线、封顶线和个人报销比例，具体能报销多少钱，由这3个因素决定。
ABC诊所管家自动计算结算金额，清晰展示统筹金额、自费金额等数据。
ABC医保结算详情
3. 儿童在诊所看病能刷统筹报销吗？
不能。儿童参加的是城乡居民医保，根据成都的政策，儿童门诊只能在公益性基层医疗机构（社区卫生服务中心或乡镇卫生院）刷统筹报销，并且统一报销比例为60%，一个保险有效期内报销不超过200元。
4. 儿童在诊所看病能刷家长的卡报销吗？
不能。统筹支付仅限本人使用，给孩子看病刷家长的卡属于冒名就医违规。不过儿童看病费用可以刷家长个人账户支付。
5. 患者是职工医保，为什么不能报销？
可能未到达起付线，或是超过了封顶线。另外有以下这些情况也无法刷统筹报销。
● 患者医保欠费或断缴了
● 患者医保处于待遇等待期，首次参加或断缴后重新交医保有6个月等待期
● 患者是异地就医未备案，或医疗机构没开通异地结算
● 患者参加的是城乡居民医保，只能在乡镇卫生院/社区卫生服务中心报销
● 患者用别人的医保卡刷卡结算
● 患者处方药品、诊疗项目不在医保目录内
● 医疗机构门诊统筹协议到期未续约
7. 为什么异地患者刷不了统筹？
受患者参保地医保目录报销条件限制，有些药品不在参保地目录或者不满足报销条件，就不能刷统筹。
8. 药品金额超过医保限价，超过的部分怎么处理？
一般超过医保限价部分就不能刷医保了，无论是统筹还是个账都不能。不过各个地区规则不一致，具体按照当地要求执行。
ABC诊所管家支持医保限价设置，超出部分可以设置为自费或不收。
ABC医保限价设置
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医保个账相关问题
1. 刷了统筹之后，剩下的费用能刷个账吗？
刷统筹的药品一般是甲类药或者乙类药，剩下的费用未超过医保限价通常可以刷个账。
ABC诊所管家可以在【医保】-【医保目录】查看药品分类。
ABC医保目录
2. 自费药品能不能刷个账？
看自费药看能不能对码、是否满足报销条件。比如丙类药属于自费药，但是有些地区丙类药可以对码，也满足报销条件，就能刷个账。
3. 患者可以刷家属的个账支付吗？
个人账户家庭共济需要满足2个条件：
● 共济账户所有者必须是职工医保参保人，比如小孩的药费想用妈妈的个人账户支付，妈妈必须参加的是职工医保，城乡居民医保就不行。
● 患者自己必须参加医保，职工医保和城乡居民医保都可以。
4. 2024年国家医保药品目录里，单味不予支付的中药饮片可以刷个账吗?
“单味不予支付”主要是指统筹基金不予支付，通常可以刷个账，除非当地明确说明不能刷个账。
ABC诊所管家医保合规助手会提醒并拦截这部分中药饮片，避免违规。
单味不予支付中药饮片
5. 不得纳入基金支付范围的中药饮片可以刷个账吗？
通常可以刷个账，除非当地明确说明不能刷个账。
比如国家药品目录里，规定天然牛黄、天然麝香不能刷统筹，成都医保局要求个账也不能刷。
ABC医保合规助手同样会提醒。
不得纳入基金支付范围中药饮片
6. 医保限定支付的药品可以刷个账吗？
满足限定支付条件，既可以刷统筹，也可以刷个账。不满足限定条件，统筹不能刷，个账看当地医保要求。
ABC诊所管家内置所有医保限定支付规则，可以在建档、开方、结算3个环节自动检测。
ABC医保合规助手规则
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以上这些问题都是大家经常问到的，后续小管家还会继续收集医保结算相关问题，各位老师也可以在评论区留言哦~
