成都医保新规！诊所医保结算价格不得超过挂网价
2024年12月底，成都市医保局发布了《关于进一步完善2024版定点医疗机构服务协议内容的通知》，要求定点医疗机构从2025年1月1日开始实施。
图片来源于成都医保局
新的医保协议内容对定点医疗机构的药品定价、结算标准有重大影响。
今天说2个点：
1. 医保新政策具体内容解读
2. 定点医疗机构药品销售趋势
成都医保新政策解读
新政策内容
1. 挂网药品、耗材，医保结算价格不得超过挂网价。
2. 未挂网药品、耗材，医保结算价格不得明显高于地区均价。
药品包括中西成药和中药颗粒，暂不包括中药饮片。
新政策解读
概念解释
1. 挂网药品/耗材：指医保目录内，在省级采购平台进行公示的药品和耗材。
比如诊所有3种阿莫西林，其中2种能在省级采购平台查到，这2种就是挂网药品。
2. 未挂网药品/耗材：指医保目录内，未在省级采购平台进行公示的药品和耗材。
3. 挂网价：指药品、耗材在省级采购平台上公示的价格。
红框里的价格就是挂网价（联动参考价格）。
4. 医保结算价格：即医保支付标准，指药品、耗材能通过医保支付的最大金额。
新政策第一条，要求挂网药品/耗材的医保结算价格不得超过挂网价。
举例说明
诊所某种阿莫西林胶囊为四川省挂网药品，挂网价为15.6元，那么医保统筹+个账最多支付15.6元。
相关问题解答
1. 挂网药品和挂网价在哪里可以查询？
在省级药品耗材采购平台查询。四川省采购平台：
https://www.scyxzbcg.cn/（复制到浏览器打开）
另外还可以在ABC诊所管家药品档案处查看挂网价。
ABC诊所管家挂网价参考
后续ABC会将采购平台链接放在系统内，点击就能查询。
*图片仅供参考，以正式上线为准
2. 挂网价为15.6元，我可以定价为20元，超出部分自费吗？
不能。据成都医保局回复，药品刷医保，无论是统筹还是个账，定价都不能超过挂网价，一旦超出挂网价走医保结算，会直接违规。
3. 药品定价不小心超过了挂网价怎么办？
ABC诊所管家近期会推出挂网价智能限价，挂网药品刷医保会自动提示使用挂网价结算。
4. 不刷医保，药品定价可以超过挂网价吗？
可以，不刷医保不受限制。
新政策第二条，要求非挂网药品/耗材，定价不能明显高于地区均价。
举例说明
诊所某种药品为非挂网药品，该药品在同一地区平均定价为10元，那诊所定价最好以10元为标准。
相关问题解答
1. 我怎么知道某种药品的地区均价是多少呢？
诊所可以在四川医保公众号内用药品比价小程序进行查询。ABC诊所管家后续也会在药品定价处显示地区均价作为参考。
四川省药品比价小程序
积极响应医保新政策，想详细了解ABC诊所管家系统的老师，扫描二维码添加小管家企微，可以免费试用。
定点医疗机构
未来药品销售趋势
本次成都实行的医保新政策，青岛也同时落地实施。
青岛医保局通知
还有前段时间河北医保局发布的《关于进一步加强“两定机构”在省药品集中采购平台采购药品的通知》，规定两定机构“不网采，不结算”。
河北医保局通知
以往这些政策都是针对公立医疗机构，现在诊所、药店也开始实行了，意味着医保部门对定点医疗机构的监管“升级了”。
成都、青岛定点医疗机构的挂网药品想刷医保，就得零差价销售。非挂网药品的定价也必须保证在合理范围内。
河北想刷医保，必须在省级采购平台采购药品。
这些政策一方面是为了防止医保基金过度支出，另一方面也是预防药品价格虚高，持续减轻患者购药负担。
所以，从目前的政策来看，未来定点医疗机构药品销售或许有以下3个趋势：
1. 统一化：医保药品采购渠道逐渐统一规范。
2. 透明化：医保药品价格更加公开透明，减少人为干预的空间。
3. 智能化：借助诊所信息化系统，帮助医疗机构遵守医保政策，减少违规。
对于近段时间实施的新政策，各位老师有什么看法，欢迎在评论区讨论。
