医保加大处罚力度！超范围执业，可能被解除医保
医保检查是越来越严了。
2024年12月底，四川成都最新发布了《成都市医疗保障局关于进一步完善 2024版定点医疗机构服务协议内容的通知》，文件中大幅加强了超范围执业的处罚力度。
原本只是「不予支付或追回已支付的医保费用」，现在则要「中止协议」甚至「解除协议」。
截图来源：成都市医保局
不只是成都，还有台州等城市，超范围开展诊疗服务项目的违规行为，也会带来中止医保服务协议的处罚。未来可能会有越来越多省市的医保，加入这一行列。
中止、解除医保协议可不是小事。现在大家看病都习惯用医保支付，诊所刷不了医保，难免流失很多客户。
许多诊所老师还不太了解「超范围执业」，很可能不经意间就触发了违规。今天我们就来讲讲：
哪些行为，可能涉嫌超范围执业？
超范围执业，还会面临哪些处罚？
诊所如何避免超范围执业？
哪些行为
可能涉嫌超范围执业？
超范围执业，就是指医疗机构未按照核准登记的诊疗科目、地址开展诊疗活动。其界定主要是查看两个证件，比对和诊所日常诊疗范围是否相符。
● 一是诊所《诊所备案凭证》上登记的诊疗科目。比如诊所只登记了内科，却给患者治疗妇科、儿科疾病，就属于超范围执业。
● 二是医生《医师执业证书》上的执业范围。比如妇科医生不在时，内科医生“顶班”看妇科疾病，就是超范围执业。
《医疗机构管理条例实施细则》规定：“医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。”
因此，诊所超范围执业，往往会被同时认定为「使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作」，也就是“使用无资质人员开展医疗服务”，这项违规行为的处罚就更重了。
根据公开案例，小管家整理了超范围执业的一些常见情况和处罚，大家可以参考着自查一下。
超范围执业
卫健、医保部门双罚
对于超范围执业，目前是多部门联合执法，医保局和卫健委两大部门都会查处，只是管理角度和目的不一样。
医保部门
医疗机构超范围执业开展的项目，如果将费用纳入医保结算，那医保局会从医保基金损失的角度，追回医保基金，并进行处罚。
有些地区罚款就行，有些地区还会中止/解除医保协议。
那如果没开医保，或者不用医保结算，诊所就可以随意执业了吗？
也不是，医保局会将超范围执业的违法情况移交给卫健部门处理。
卫健部门
从合法行医的角度进行监管。超范围执业的诊所和医生都会面临处罚，轻则警告，重则罚款，甚至吊证。
向左滑动，查看更多真实案例
超范围执业，实在是诊所经营的一条红线，不可跨越。那诊所和医生如何避免呢？
诊所如何避免超范围执业？
术业有专攻。诊所接诊时，要严格比对《诊所备案凭证》上的诊疗科目，让医生看本专业的病，不能心存侥幸“都是常见病，顺便看一下”，更不能纳入医保结算。
如果超出诊疗范围的患者实在多，诊所可以考虑增设相应科室，拓展服务范围。诊所如何增加科室？可以点这里详细了解。
增设科室所需的资料，可以扫描下方二维码，找小管家免费领取。
此外，由于各科疾病多有交叉，临床上有很多情况，难以明确界定是否超出了执业范围。这时，诊所最好提前向卫健委或执法部门请示，确保合法行医。
现在监管越来越严格了，大家一定要熟悉相关法规政策。小管家也会经常整理最新处罚案例和应对方法，帮助大家轻松避坑。欢迎大家点个关注，第一时间获取最新消息。
👇️点击“阅读原文”
申请系统免费试用
