医保飞检，哪些病历、处方最容易被查？
按照医保局安排，医保飞行检查下个月就要正式启动了。
在医保飞检现场，会有一组检查人员专门抽查病历资料，包含病历记录、处方、化验单、影像检查资料、理疗执行单等，进而发现和核实疑点线索。
从实际违规案例来看，有两种病历，最容易被医保重点检查。
违反“七吻合”的病历
病历资料需要 “七吻合”，即医嘱、病程记录、处方、辅助检查结果、治疗记录、票据和结算清单等 7 项要一致，并和实际使用情况相符合。
如果存在不一致，则提示可能有串换药品、重复收费、超标准收费、冒用他人医保卡等医保违规行为，骗取医保基金。
从实际案例来看，主要有两大类情况：
已收费项目无相关的医嘱/执行记录
● 开具检验、检查实际未执行（无报告单），但有医保计费
● 患者无输液治疗，但有留置针耗材计费
● 虚构病人、病情、服务、票据，骗取医保基金
计费数量/项目与记录不符
● 理疗执行数量与收费数量不符
● 处方为理枣仁，收费项目却是酸枣仁
● 开具“真空罐治疗”，却同时收取了“普通拔罐治疗”费用
● 实施贴敷治疗未注明创面大小，均以贴敷治疗（中）收费
存在不合理用药/治疗的病历
医保用药，需要和病情、诊断、说明书和医保限定支付范围相符。通过对比患者病历、处方和医保结算单，可以发现超量开药、超医保限定用药、超说明书用药、重复用药等违规行为。
图源：《基本医疗保险用药管理暂行办法》
下面是一些常见情形举例，大家可以参考一下。
● 超量开中草药，如一次性开出30服以上草药处方
● 诊所开具血塞通注射液等限二级及以上医疗机构使用的药
● 对无中枢神经系统疾病诊断患者实施“中枢神经系统疾病推拿”治疗
● 男性使用统筹基金支付女性用药，如男性开女性用药“三金片”
● 超说明书用药，如给成人开具限6-14岁儿童使用的孟鲁司特咀嚼片
诊所病历资料
怎么写才规范？
病历既是患者的详细诊疗资料，也是诊所证明自己合规经营的重要证据，不能图一时方便而乱填或不填。
完整规范书写病历、处方
无论大小病症，诊所都要规范填写病历和处方。像患者年龄、疾病诊断、药品用量这些都是印证诊疗合理性的重要信息，一定要完整填写。
其实，许多医生病历没写好，主要还是“太忙了”。尤其是接诊高峰期，问诊、抓药都来不及，哪还顾得上写病历。即使补写，病历也很容易出错、前后矛盾、跟实际情况不符。
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开方时留意用药和医保规范
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