违规机构：乌鲁木齐某社区卫生服务中心

处罚措施：1人判刑、罚款30万元

乌鲁木齐市医疗保障局接到群众反映，乌鲁木齐某社区卫生服务中心存在，将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算的情况。

经核查，该中心眼科主任刘某，通过诱导、引诱参保人员，将不属于医保支付范围的角膜塑形镜，通过虚构诊疗项目的方式套刷门诊统筹费用结算，并收取一定比例的手续费用，共骗取医保基金20.68万元。

最终判决刘某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年，追回损失的医保基金20.68万元，并处罚金人民币30万元。

违规机构：平昌吴守俊中医诊所

处罚措施：退回42929.2元、限期整改

2024年1月，巴中市医疗保障局组织职工门诊统筹集中交叉检查。发现平昌吴守俊中医诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额42929.2元。

依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其限期整改，退回医保基金42929.2元。

违规机构：宁波鄞州甬行堂中医诊所

处罚措施：退回27704元、罚款55408.34元

2024年4月，宁波市鄞州区医保局在对宁波鄞州甬行堂中医诊所有限公司进行“双随机、一公开”检查中发现，2022年4月至2024年3月期间，该诊所将“穴位贴敷”服务项目串换为“贴敷疗法”进行医保结算，共计多结算医疗费用32351元，造成医疗保障基金损失27704.17元。

处理如下：1.责令改正，全额退回违规使用医保基金27704元；2.处2倍罚款计55408.34元。

违规机构：深圳海王星辰健康广场中医诊所

处罚措施：退回21844.8元、缴纳违约金6553.44元、解除医保协议

根据群众举报，深圳市医保部门对深圳市海王星辰医疗机构连锁有限公司健康广场中医诊所检查中发现，该诊所在一定时期内，涉嫌存在为不具备医保结算资格的海王星辰香荔诊所提供医保结算行为，涉及医保基金21844.8元。

依据有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.追回违约使用的医保基金21844.8元；2.追缴违约金6553.44元；3.解除协议，取消定点医疗机构资格。

违规机构：长宁镇城北新区卫生服务中心

处罚措施：退回85790.53元、约谈整改

2024年9月，医保部门检查发现寻乌县长宁镇城北新区卫生服务中心存在重复收费、串换收费、超医保限定支付范围等违规行为，涉及违规医保基金支出85790.53元。

根据有关规定，医保部门追回违规医保基金85790.53元；约谈相关负责人，责令立即整改。

违规机构：石城县珠坑乡高玑村卫生室

处罚措施：退回12246.59元、解除医保协议、移送公安局

江西省专项整治检查发现，石城县珠坑乡高玑村卫生健康服务室存在收集群众社保卡虚构医疗服务项目、不按纸质处方信息乱刷医保卡、重复收费、分解处方等违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失12246.59元。

依据相关规定，责令该卫生室退回违法违规使用的医保基金12246.59元，解除医保协议，并移交公安部门和卫健部门处理。

违规机构：临夏市李华诊所

处罚措施：退回10928.5元、罚款14207元、移交卫健部门

根据“百日行动”省级专项检查组检查反馈，临夏市李华诊所存在限性别用药、限儿童用药、超经营范围等违规使用医保基金问题。

依据相关规定作出如下处理：1.约谈该诊所负责人，责令限期整改；2.退回违规基金10928.5元；3.处以罚款14207元；4.移交卫健部门；5.该诊所主动申请解除医保服务协议。

违规机构：丹江口市谭成贵诊所

处罚措施：退回47143元、解除医保协议

市医保局对丹江口市谭成贵诊所进行专项检查，发现该诊所存在如下违规医疗服务行为：一是诊疗项目氧气雾化吸入没有严格执行物价标准，存在提高标准多收费。二是将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算，如该诊所收取热毒宁注射液、冠心宁注射液等限二级及以上医疗机构使用药品费用，并纳入医保基金结算。

依据相关规定作出如下处理：1.退回医保基金47143元；2.解除医保服务协议。

违规机构：隆昌智英诊所

处罚措施：退回3691.68元

2024年3月，隆昌市医保部门在日常监管中，发现隆昌智英诊所存在将限单位支付的中药饮片纳入医保基金支付等问题，涉及违规金3691.68元。

依据相关规定，收回违规金3691.68元，约谈负责人并要求立即整改。

中药单味不予支付拦截

限二级以上医疗机构拦截