国家医保局:能刷医保的99个中医治疗项目
中医馆、门诊的老师,平时除了开药品,还会开具一些针灸、推拿、拔罐等治疗项目。这些项目能不能刷医保,应该怎么刷,都得看《医保服务项目目录》中对中医诊疗项目的规定。
过去,各地医保规定的中医医疗服务项目少则100 多项,多的有 600 余项,价格构成又复杂难懂,不少诊所都因此而被处罚。
如今,国家医保局牵头“统一度量衡”,正式发布了 5 批中医类医疗服务价格项目立项指南(试行),将全国中医类项目整合为99项,明确规范了服务产出和价格构成。我们一起来看看。
哪些中医治疗项目
能刷医保?
新版中医类医疗服务价格项目立项指南,涉及5大类共61个主项目、27个加收项、11个扩展项。
5大类61个主项目
中医(灸法、拔罐、推拿)类:共 18 个项目,包括悬空灸、直接灸、拔罐、走罐、头面部疾病推拿等。
中医外治类:共 18 个项目,包括贴敷、吹粉、中药泡洗等。
中医针法类:共 10 个项目,包括常规针法、特殊针具针法、特殊手法针法等。
中医骨伤类:共 9 个项目,包括手法整复术、小夹板固定术、手法松解术等。
中医特殊疗法类:共 6 个项目,包括针刀(钩活)疗法、点穴疗法、中医烙法等。

指南部分截图
有些项目下,还会设置一定的加收项或扩展项。
27个加收项
考虑到临床操作技术难度和风险程度,不同职称医生的综合能力也有差异。指南还设置了加收项,用于实现差异性收费,体现医务人员劳动投入和技术价值。
例如,针对手法要求高的针法、骨伤项目,允许副主任医师、主任医师在主项目基础上加收一定的费用。
此外还有根据治疗面积/部位/手法而设置的加收项目。如拔罐中的“药物罐、水罐”、更大面积的中药敷贴。

具体加收标准(加收率或加收金额),则由各地依权规定。
北京市:明确儿童最多可加收30%,主任医师和副主任医师最多可加收60%、30%
陕西省:考虑到医务人员在脊柱部位实施针刀疗法难度风险增大,加收比例为30%
11个扩展项
用于扩展收费项目适用范围,不额外收费。

中医拔罐扩展项
完整的中医类医疗服务价格项目指南,可以扫描下方二维码领取。

中医治疗项目刷医保
有哪些注意事项?
目前北京、吉林、江苏、河南、陕西、湖南、河北、山西、陕西等省份已经开始执行或部分执行新指南,陆续发布了收费标准。

中医馆在使用医保结算理疗项目时,有以下几点需要注意。
1. 避免重复收费、串换收费
重复收费、分解收费、串换项目、超标准收费等是理疗项目的常见医保违规行为,检查小组一查一个准。如:
针刺运动疗法同时收取普通针刺和运动疗法费用
灸法分解收取艾条灸、艾柱灸、艾箱灸
中药封包治疗(大)按照中药封包治疗(特大)收费
此外,指南中每个项目的价格构成中,都有“基本物质资源消耗“。

因此,项目相关的耗材也不能单独收费,包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、棉球、棉签、药线、药捻、腕带、注射器、压舌板等。
2. 规范书写病历、处方、执行单
医保检查时,违反“七吻合”的病历资料很容易被重点检查。因此,诊所开展诊疗活动时,一定要规范书写病历、处方和理疗执行单,记录诊疗过程。
ABC支持开出各类专业理疗处方,包括贴敷、针灸、艾灸、拔罐、刮痧和推拿处方。

敷贴处方
理疗执行时,也可以在手机app上查看、及时记录理疗过程,避免事后错填、漏填。

3. 关注医保限价
定点医疗机构都有医保限价,超出限价部分需要自费。ABC诊所管家支持设置诊疗项目的医保限价规则,超出部分自动转为患者自费。

ABC限价助手
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