年底刷统筹额度？当心3种违规行为
一到年底，扎堆刷统筹的现象又出现了。
随手在某书上一搜，感觉全国都在刷统筹买药，各类调理滋补药品频频出现。
图片来源于小红书，侵删
如果定点医药机构认为这是“年底业绩冲刺”就大错特错了，这个时候诊所、药店尤其不能乱刷统筹，原因有2个：
1. 各地严打年底集中统筹刷卡
2. 很多药品刷统筹容易违规
医保局严打年底集中刷卡
首先是国家医保局公众号在今年8月曝光了四川达州某药店，在2023年底诱导客户刷统筹消费的违规案例。
图片来源于国家医保局公众号
12月各地医保局也纷纷发了公告，严禁年底违规突击刷卡使用门诊统筹基金。
各地医保局微信公众号发布公告
公告说得很清楚，第一条就明确指出：不得为清空门诊统筹和门诊慢病年度限额违规集中刷卡。
图片来源于乌海市医保局公众号
宣传“门诊统筹额度不用就清零”本身就不正确，加上集中刷卡购药增多，诊所、药店不熟悉医保规则，就容易出现各种违规行为，尤其是下面3种。
年底刷统筹
3种常见违规行为
超医保支付限制
年底刷统筹很多人喜欢买一些滋补保健的药品，比如安宫牛黄丸、养血饮口服液、复方阿胶浆等。
我们看看这些药到底能不能走统筹？
安宫牛黄丸
2024年12月31日前，仍然执行2023年国家医保目录，安宫牛黄丸属于医保甲类药品，可以走统筹报销。
图片来源于2023年国家医保目录
但是这个药有明确的医保支付限制：
限清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、 中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。（2025年1月1日起，医保支付限制调整为：限急诊或住院患者）
那是不是只要满足医保限制条件，就能刷统筹？
很遗憾，并不是。
因为安宫牛黄丸的成分涉及到牛黄和麝香，医保目录规定天然牛黄、天然麝香不能刷统筹。
图片来源于2023年国家医保目录
不仅如此，有些地区比如成都规定，成分为人工牛黄的安宫牛黄丸也不能刷统筹，甚至个账也不能刷。
养血饮口服液
按照说明书，这个药适用于补气养血，某书上也有不少女性朋友在喝这个药。
图片来源于小红书，侵删
根据2023年国家医保目录，养血饮口服液属于医保乙类药物，可以走统筹报销，但是这个药也有医保支付限制：限肿瘤患者。
图片来源于2023年国家医保目录
给非肿瘤患者刷统筹支付，就属于违规。
复方阿胶浆
复方阿胶浆属于医保乙类药物，且没有医保支付限制，是不是就能走统筹？
图片来源于2023年国家医保目录
实际上各个地区规定不同，而且这个药前段时间才因为追溯码重复被国家医保局严查，属于重点监控对象，一定要按照当地医保要求谨慎刷卡。
有医保支付限制的药还有很多，不可能每一个都记住，所以最好的解决办法还是系统内置医保限制条件，在开方、结算时自动检测拦截。
ABC医保合规助手
当然小管家还是贴心地整理了一份2024年医保限定支付药品目录（2025年1月1日启用），扫码找小管家领取，还可以咨询和免费试用ABC诊所管家系统哦。
单味不予支付中药饮片刷统筹报销
年底还有一些中药饮片很受欢迎，比如盒装的红枣、枸杞、菊花等，如果医药机构认为这些养生药很常见，可以随便刷统筹就错了。
这些药都属于单味不予支付的中药饮片，单独销售或者全部以这些饮片组成的处方，都不能刷统筹。在国家医保药品目录里，这些中药饮片后面都带有“□”标志。
图片来源于国家医保目录
怎么避免违规？还是建议系统直接拦截。
ABC诊所管家医保合规助手
单味不予支付的中药饮片目录，小管家也整理好了，扫码领取还可以免费试用ABC诊所管家。
超量开药
年底遇到一些慢特病患者过来看病买药，要求诊所、药店多开点药，但是如果药量超过处方管理办法规定，就属于超量开药。
现行的处方管理办法规定：
● 处方一般不得超过7日用量
● 急诊处方一般不得超过3日用量
● 慢性病长期处方不超过4周用量
● 高血压、糖尿病患者不超过12周用量
举个例子：高血压患者常用的硝苯地平控释片，其规格为30mg×7片。按照每日1片的服用方法计算，一盒刚好可以服用1周，所以单次开药最多不能超过12盒。
最后再说一句，各位老师一定要避免年底集中刷统筹，一不小心就可能违规！
